Software hack

Bagi anda yang suka jail atau merusak sesuatu kepunyaan orang lain, kali ini saya akan memberikan 155 Software Hacker. Software ini bisa anda download secara gratis. Setelah anda berhasil mendownload Software Hacking dan berhasil menjalankannya jangan salahkan saya, karena saya hanya memberikan software ini, bukan yang menjalankan. Download Software untuk Hacking - 155 Software Hacker
Inilah 155 daftar hacking tools. Nama koleksinya Ultra-Hacker AIO.

AddrView
AddrView memberi Anda kemampuan untuk menganalisis halaman HTML dan ekstrak sebagian besar alamat URL, yang terkandung di dalamnya. AddrView mengambil URL gambar (img – tag), link ke file lain (a – tag), file CSS, frame, file Flash dan banyak lagi. Anda dapat menyimpan daftar alamat diekstraksi ke file teks, file HTML atau XML, atau menambahkan alamat ke pondok.

AnonFTP
Paket ini berisi / var / ftp area untuk akses FTP anonim.

AppToService
Program ini memungkinkan baris perintah untuk menjalankan aplikasi biasa sebagai sebuah layanan (layanan).
Namun, untuk menginstal aplikasi apapun sebagai sebuah layanan adalah gratis – hanya cukup untuk mengambil rekomendasi dari Windows XP FAQ.

arpinject
Setiap komputer di jaringan dapat dengan mudah untuk mengambil dan mengirim ARP_REPLAY paket. Dan dengan demikian membuat perubahan pada tabel ARP. Serangan semacam ini disebut ARP Poisonig. Hasilnya – redirect lalu lintas ke host yang diinginkan. Kirim paket (s) dapat pemrograman dengan menggunakan alat ARPInject.

aspack21
Sangat bagus wrapper *. exe dan *. dll file (dalam beberapa kasus tingkat kompresi 70%). Selain itu, program yang baik (terutama untuk programmer yang mencoba untuk melindungi celana mereka) kompleksitas dari ekstrak file terkompresi. Saya memahami bahwa ia ASPack dikemas :-) ASPACK’om sama Tidak buruk, dan bahwa program ini memungkinkan Anda untuk memeriksa sebelum pekerjaan kemasan akhir “dikemas” file exe-, dalam pelanggaran operasi normal, uncompress.
Versi baru telah meningkatkan kecepatan pengepakan dan menambahkan opsi “kompresi maksimum”. Dalam dilaporkan sebagai program berjalan 30 hari. Antarmuka yang multibahasa, termasuk di Rusia.

bios_pass_remover
Menghapus password BIOS

Brutus
Brootforce xs

Cable Modem Sniffer
Lalu Lintas pencegat kabel modem

CapKeys_DIGITAL

CGI Founder v1.043
Program untuk menemukan lubang-lubang di script CGI.

CGISscan
Scanner CGI script

cports
Melihat dan mendengarkan koneksi port pada komputer Anda

Craagle
Program untuk pencarian otomatis setiap seriynkov dan keygens pada arsip yang relevan.

CreditCardGjenerator

DeepUnFreez
“Lingkungan komputasi Membuat lebih mudah untuk mengelola dan memelihara Setiap Restart menghancurkan semua perubahan dan reboot komputer ke keadaan semula., Sampai ke byte terakhir”

E-mail Cracker
Recover lupa password kotak surat yang disimpan di klien e-mail. Program ini mengemulasikan POP3 server, dan password yang dikirim kembali ke pengguna. Mendukung setiap POP3 email client.

ezDataBase_Defacer
Defeyser mesin ezDataBase

FTP Brute pompa kecil
Brootforce FTP

ftpbr
Brootforce FTP

~ Censored ~ Mail Bomber 2.3

G00B3RS_phpBB_exploit_pack
Pak eksploitasi untuk phpBB

Google_Hacker_1.2
Utility untuk membantu dengan pertanyaan dari seri guglhak

grinder1.1
Ini membantu Anda menemukan petunjuk dalam file tentukan range IP-address.

HackersAssistant
paket Software untuk hacker: Port Scanner, Ping Flooder, Server lambat, Koneksi, File Cleaner, Dapatkan Sandi, IP Validator, Web Browser, Ip Informasi, HTML Stealer, Situs IP p’gambilan, Winsock Scanner, Koruptor exe, nuker, Hit Increaser, file Generator, Anonymous e-mail, Whois, Binary

HackTheGame
HackTheGame ini game simulator hacker kehidupan. Di mana Anda mengambil peran hacker. Yang xs untuk apa dan cara memecahkan sistem. Gabung showdown dengan hack portal, pada umumnya, berumur panjang dan meriah. Hal utama adalah tidak tertangkap akan menjadi sampah.

Hotmail Email Hacker / Hotmail Hacker Gold / Hotmail ScamPage / HotmailHack
Dalam masih seperti saya beberapa bid’ah, tidak lama berjalan, hotmylo tidak begitu mudah untuk hack

hydra-4.6-win
THC-Hydra – password cracker threaded untuk berbagai layanan (FTP, POP3, IMAP, Telnet, HTTP Auth, NNTP, VNC, ICQ, PCNFS, CISCO, dll) untuk platform UNIX. Dengan tool ini Anda dapat menyerang beberapa layanan sekaligus.

iecv
lihat Cookies Internet Explorer

ipnetinfo
Program, yang menampilkan informasi tentang alamat IP. Hal ini memungkinkan Anda untuk menampilkan informasi rinci tentang negara, pemilik domain, kisaran alamat IP yang tersedia, informasi kontak dan banyak lagi. Alat ini akan berguna, misalnya, ketika Anda perlu mengetahui asal surat yang diterima dari tujuan yang tidak diketahui. Untuk ini cukup hanya untuk menyalin header pesan dari program IPNetInfo email Anda. Ini akan mengekstrak dirinya dari teks semua alamat IP dan melakukan pencarian yang diperlukan. Perangkat lunak ini menggunakan beberapa server Whois, dengan demikian memaksimalkan dampak pencarian untuk alamat jaringan tertentu. Antara lain, ini memungkinkan Anda untuk membuat laporan HTML, yang menyimpan semua informasi yang diperlukan tentang alamat IP yang dipilih.

john-17w
password cracker, saat ini tersedia untuk UNIX, DOS, Win32. Tujuan utamanya adalah untuk mendeteksi password yang lemah UNIX. Untuk program ini Anda dapat membeli kumpulan daftar kata lebih dari 600 MB, dengan bantuan yang sangat menyederhanakan pemilihan password.

Kunci Changer
Komersial ($ 8,00) bebas dari trojan, yang dirancang untuk menemukan dan mengubah kunci produk, Windows XP, seperti pembajakan pada validitas (jika ada). XP Key Changer setelah peluncuran, menemukan perubahan yang diajukan ke tombol tersebut, dan nama dan organisasi terdaftar dalam sistem yang disediakan oleh Windows XP. Program XP Key Changer memungkinkan Anda untuk mengubah XP Key dan semua informasi ini, satu klik pada semua mesin. Bekerja dengan semua service pack, termasuk Windows XP SP3!

Key_Logger
keylogger R)

Netbios Legion Scanner v2.1
Scanner Sumber Daya bios

Mail Boomb_2.0 YAHOO
Bomber Yahoo

Moorer Port Scanner
Port scanner pada mesin remote

MSN Flooder 2.0
Fluder messenger msn

NFO Maker 1.0
Plugin ini untuk menampilkan file nfo dan Diz, yang biasanya terletak di arsip download.
Peringatan: seperti yang dilaporkan oleh penulis, “Sayangnya ada kesalahan disayangkan Setting.reg File ditambahkan ke arsip dengan file plugin Setting.reg secara terpisah dapat didownload di sini http://issoft.narod.ru/downloads/setting.reg

Nimda
“Nimda” adalah sebuah worm Internet yang menyebar melalui internet sebagai attachment file dalam e-mail, jaringan area lokal, serta terlindungi menembus IIS-server. File host asli memiliki nama README.EXE cacing dan merupakan format program Windows PE EXE, ukuran sekitar 57 kilobyte, dan ditulis dalam Microsoft C + +.

NTPacker
File Packer

On-Off MSN
Apa vklyuchalka vyklyuchalka MSN

PCAnyPass
PCAnywhere PassView Gambar password dengan tanda bintang

Php Nuke Hacker v11.0
Burglar mesin php nuke

phpBB Annihilator / serangan phpbb / bruteforcer phpbb / phpbb pass extractor / phpBB_DoS / phpbb_spammer / phpBBAttacker / phpBBcracker
Satu set alat untuk hacking, spam, banjir, ddos, Brutus phpBB

PhpBuGScan
Scanner bug di script nxn

Ping & Nukes
pinger \ nyuker

Pendengar XP
Program ini memungkinkan untuk memonitor port jaringan pada sistem anda, menghasilkan sebuah jendela pop-up ketika mencoba mengakses port. Program ini menulis file log-alamat IP klien Anda sambungkan dan mengirimkan permintaan izin untuk menggunakannya. Anda dapat memasukkan nomor port dari pilihan mereka, atau program akan meminta Anda ke daftar default. Program ini berlangsung dari system tray.

pqwak2
Program untuk pemilihan paroley.Dostatochno jaringan dengan cepat mengambil sebuah password pada drive tertentu pada jaringan.

procexp
PROCEXP menampilkan informasi tentang proses memuat pustaka dinamis dan svoystvah.Eto mereka membuat alat PROCEXP m schnym untuk memahami perilaku internal aplikasi sebagai jejak informasi penanda kebocoran dan DLL, mismatch versi. Dan bahkan penentuan tidak langsung dari virus.

ProxyPro
Scan, ping, switch proxy

rainbowcrack-1.2-src win-lin
Program ini memungkinkan Anda untuk membuat hash LanManager predsgenerirovannyh, dengan mana Anda bisa hampir seketika untuk memecahkan hampir semua sandi alfanumerik.

Remote Shut Down
mesin shut down jarak jauh

ResHacker
Koreksi exe dan file dll. Banyak dapat mengubah di dalamnya. Dengan program ini Anda dapat dengan mudah Russify program.

RpcScan101
Jaringan port scanner

Sasser
virus Sasser tampak seperti habis jutaan pengguna internet di seluruh dunia pada musim panas 2003 lovesan (blaster). Sudah, ia memiliki beberapa modifikasi, yang menurut para ahli bahkan lebih berbahaya daripada yang asli. Dengan cara yang sama menurut para ahli, virus ini tidak menimbulkan ancaman ke hard drive Anda, tetapi hanya mencegah penggunaan mereka berfungsi penuh. Its khas fitur – muncul pesan pada mencoba untuk terhubung ke alamat ip dari komputer lain dan pesan error LSA Shell (Export version) dan mengikutinya untuk me-restart komputer dari proses lsass.exe kesalahan fatal

SendMailer
Mengirim pesan dalam format HTML dan dalam pengkodean tanpa mail client. Cek penyelesaian bidang wajib. Cek E-Mail di sebelah kanan (sintaks). Mengubah karakter khusus ke dalam format HTML. Memungkinkan Anda untuk menentukan beberapa alamat yang dapat dipilih. Cek dikirim dan kesalahan laporan. Kemampuan untuk mengirim salinan ke pengirim. Sangat mudah untuk mengkonfigurasi. Juga sesuai dengan mudah ke dalam desain apapun. Memberikan kesempatan untuk menyembunyikan alamat asli. Jika diinginkan, mengirimkan informasi tentang browser dan alamat IP

Server 2003 Keygen
keygen untuk WINDOWS 2003 server

Server Killer
memutus sanbungan dari server R)

showpassv10
Membuka password

sitedigger2
Program ini tampak di cache Google kerentanan potensial, kesalahan, masalah konfigurasi di situs Web. Versi baru dari versi baru Anda dapat menggunakan FSDB / GHDB dan menghasilkan 10 hasil untuk tanda tangan masing-masing. Dikirim sebagai sejumlah besar tanda tangan baru – Webcam terbuka, nomor kartu kredit, dll

SMBdie
WinNuke kembali! Memperkenalkan memanfaatkan sepenuhnya membunuh atau WinNT/2k/XP. NET mesin dengan Network Share Provider (bekerja pada 139 dan / atau port 445). Menggunakan SMB cacat (Server Message Block) paket digunakan secara anonim, akun tidak ada tidak perlu tahu – hanya alamat IP dan nama komputer.

SQLScan v1.0
Utility menebak password ke server Microsoft SQL. Memungkinkan Anda memindai kisaran alamat IP. Ketika password terpencil membuat akun NT dengan password kosong pada sistem yang rentan.

Stealth – HTTP Scanner v1.0 membangun 23
alat yang kuat untuk server audit keamanan Web, yang tampak pada lebih dari 19.000 kerentanan.

SuperScan4
Port scanner dengan sekelompok utilitas. Juga ada utilitas berguna yang menarik keluar dari perusahaan (windows) semua Lama tersedia menggunakan sesi nol.

tftpd32.273
sebuah program freeware kecil, yang mencakup sederhana untuk mengkonfigurasi DHCP, TFTP, SNTP dan Syslog server serta klien TFTP

traceroute
Ini adalah komputer utilitas program yang dirancang untuk mengidentifikasi rute jaringan data TCP / IP.

udpflood
Paket UDP pengirim. Alat banjir paket UDP untuk IP dan port tertentu. Digunakan untuk menguji stabilitas layanan jaringan ke banjir UDP. Paket bisa ditentukan oleh user atau benar-benar acak.

Ultra Dos
Program untuk mesin remote DDOS

WebCracker 4.0
Cute program menebak password untuk situs.
dan banyak lagi ….

Nah Silahkan Download Software untuk Hacking - 155 Software Hacker melalui Link dibawah ini.

Cara Mengetahui Jumlah Pengunjung Blog Kita

Cara Daftar & Pasang sitemeter :

Sitemeter merupakan salah satu blog tool untuk mengetahui statistic (Jumlah pengunjung di blog kita) dan Tracker (Asal pengunjung blog kita). Oleh karena itu, pemilik blog wajib hukumnya Pasang sitemeter (atau yg lain) di blognya.

Cara daftar sitemeter :

1. Daftar / sign up di SINI AJE (pilih sitemeter basic FREE alias gratisan)

2. Isikan data2 blog / web kita (tinggal next dan next aja = capek deh hicks)
Yang penting untuk diisikan saat daftar sitemeter :
Your site's URL : alamat blog/website kita.
Codename : nama account untuk log in member.
Email Address : penting untuk verifikasi password dll
nb : jgn lupa pilih YES (Can you receive HTML email?) untuk mendapatkan report sitemeter lewar email kita.

3. Setelah itu next aja, dan akan muncul pesan Success! Thank You.

Cara Pasang Sitemeter di blog kita :

1. Pilih menu Manager

2. Klik HTML (Adding sitemeter to your site)
3. Get code -> Copy Site Meter JavaScript HTML untuk yg pakai new blogger/XML/Java Script
atau Site Meter Regular HTML untuk yg pakai blogger klasik

4. So tinggal copy paste code di Template - Edit HTML (sesuai tempat yg diinginkan)

Cara Kerja & Fungsi Site Meter :

General
• Sumary : Total semua pengunjung dari awal kita pasang sitemeter.
• Who's On : Jumlah pengunjung pada saat ini.
• Traffic Prediction : prediksi Traffic untuk blog/website kita
Recent Visitor
• By Details : detail pengunjung sepeti alamat domain/IP, jumlah halaman yang dilihat, waktu kunjungan, dan lama kunjungan.
• By Referrals : asal pengunjung.
• By World Map : menampilkan asal kota atau negara asal pengunjung dalam bentuk peta.
• By Location : menampilkan data kota atau negara asal pengunjung.
• By Out Clicks : link yang diklik pengunjung pada saat meninggalkan blog.
• By Entry Pages : halaman yang dituju pada saat pengunjung datang.
• By Exit Pages : halaman yang terakhir dilihat oleh pengunjung.
Visits : menampilkan data pengunjung dalam bentuk diagram
• Current Day : per hari
• Previous 7 Days : per minggu
• Previous 30 Days : per bulan
• Previous 12 Month : per tahun

Visits and page views : menampilkan data kunjungan dan jumlah halaman yang dilihat oleh pengunjung
• Current Day : per hari
• Previous 7 Days : per minggu
• Previous 30 Days : per bulan
• Previous 12 Month : per tahun

Page ranking : rangking halaman berdasarkan halaman pada saat masuk (Entry page), atau keluar (Exit Pages)

Cara Pasang FB Like, Twitter, Google +1 Di Blogger

Hari ini saya akan menuliskan tutorial cara pasang fb like botton, twitter share, dan tombol Google +1 di blogger menggunakan script sharethis.

Tutorial pasang fb like, twitter share, dan Google +1 ini sengaja saya tuliskan untuk menjawab sekaligus memberikan solisi bagi teman-teman yang belum berhasil menggunakan Cara Menambahkan Facebook Like Button Di Blogger yang sudah saya tulsikan dulu.

Panduan cara pasang facebook like, twitter share, dan Google +1 ini saya tuliskan disela-sela kesibukan dan dalam kondisi yang masih capek, jadi jika ada kekurangan atau ada salah dalam penulisan tutorial blogger kali ini saya harap teman-teman bisa maklum dan mohon ditegur jika ada yang salah, dengan cara menuliskan yang benar lewat kolom komentar.

Ok saya rasa cukup curhatnya, mari kita lanjut.

Panduan Cara Pasang FB Like, Twitter Share, dan Google +1 Di Blogger

Karena tutorial kali ini menggunakan script yang disediakan oleh ShareThis, maka langkah pertama yang harus kamu lakukan adalah mengunjungi situs penyedia script tersebut melalui alamat www.sharethis.com

Setelah situs ShareThis sudah terbuka, silakan klik menu Sign in

Lihat di sebelah kiri, di sana ada pilihan untuk Sign in (Login) tanpa harus daftar, silakan pilih login menggunakan akun yang kamu mau.

Kemudian klik menu Get the Button

Pilih Website dan klik Next (Jika ingin memasangnya di sidebar silakan langsung pilih Blogger)

Silakan pilih tombol / button yang kamu mau dan klik Next

Dihalam ketiga ini kamu bisa menambah atau mengurangi tombol yang kamu mau dengan cara menyeretnya kesebelah (kiri jika ingin menambahkan, dan kanan jika ingin menguranginya). Jika sudah pas dengan yang kamu mau silakan klik FINISH: Get the Code, maka kode yang harus dipasang akan keluar.

Keterangan:

• Kode no1 nantinya dipasang di bawah atau sebelum kode <data:post.body/> (bisa juga ditempat lain yang kamu mau.
• Kode no2 nanti dipasang sebelum kode </head>

FAKTA BULAN

 FAKTA BULAN

Cara Ganti PIN BlackBerry BB

Cara Ganti PIN BlackBerry BB

 Ketika anda ingin mengganti PIN BB, maka anda harus mempelajari cara mengkloning PIN BlackBerry. Cara mengkloning PIN BB Blackberry menggunakan Radio Lab Tools. Tips ini saya dapatkan dari forum sebelah tentang cara mengganti IMEI dan PIN BB BlackBerry. Penggantian IMEI dan PIN BB ini biasanya dilakukan karena PIN BB terblokir atau di banned dari Pihak RIM.

Langkah untuk input pin dan imei BB 

(Pastikan BB anda dalam Kondisi bootloader) 


1. Buka program Radio Lab Tool (Silahkan Cari di Internet).
2. Koneksikan handset BB ke PC
3. Klik pada gambar PC warna biru di pojok kiri atas untuk connect
4. Klik pada pilihan "Available Views" lalu "ID"
5. Masukkan Imei dan Pin yg dikehendaki di kolom BB Pin dan Imei, Pada kolom BSN Biarkan apa adanya lalu klik write pada tab imei dan tab pin.
6. flash kembali OS anda menggunakan DM

Untuk cek apakah sudah berhasil, silahkan tekan tombol disconnect lalu connect kembali
di pilihan ID kolom imei dan pin klik tab read untuk melihat apakah pin dan imei anda sudah berubah.

Cara Ganti PIN BB Menggunakan Blackberry Manager

• Install BlackBerry Manager terbaru, atau gunakan cd bawaan yang diberikan
• Install .net Framework 2.0
• Install BlackBerry OS/flashfile yang sesuai dengan blackberry phone model anda
• Download dan Install software unlock RIM – MML (MFI MultiLoader)
• Unzip semua parts Multiloader ke c:\MML
• Sambung ke PC, matikan koneksi internet anda
• Wipe handle dari blackberry, akan muncul tulisan ” erasing Information…”
• Hidupkan MML, tunggu sampai dengan done, maka otomatis blackberry ter=restore
• Apabila terjadi hang, lakukan upgrade dengan Desktop Manager BlackBerry
• Kemudian masukkan PIN resmi dari box, atau handset yg anda beli, jangan gunakan PIN hack karena BlackBerry anda berpotensi akan tidak dapat digunakan

Sekian tips untuk mengkloning pin bb blackberry, semoga ada jalan terangnya

SINDROMA NEFROTIK PADA ANAK

SINDROMA NEFROTIK PADA ANAK

 

 

 

 

 

 

4 Votes

SINDROM NEFROTIK
Definisi
Sindrom nefrotik ialah kumpulan klinik yang terdiri atas proteinuria, hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia dan edema.
Etiologi
Sebab yang pasti belum diketahui. Akhir-akhir ini dianggap sebagai suatu penyakit autoimun. Jadi merupakan suatu reaksi antigen-antibodi.
Umumnya para ahli membagi etiologinya menjadi:
1. Sindrom nefrotik bawaan
Diturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi maternofetal. Resisten terhadap semua pengobatan. Gejalanya adalah edema pada masa neonatus. Prognosis buruk dan biasanya penderita meninggal dalam bulan-bulan pertama kehidupannya.
2. Sindrom nefrotik sekunder
Disebabkan oleh:

1. Malaria kuartana atau parasit lainnya.

b.  Penyakit kolagen seperti lupus eritematosus diseminata, purpura anafilaktoid.

1. Glomerulonefritis akut atau glomerulonefritis kronis, trombosis vena renalis.

d.  Bahan kimia seperti trimetadion, paradion, penisilamin, garam emas, sengatan lebah, racun oak, air raksa.

1. Amiloidosis, penyakit sel sabit, hiperprolinemia, nefritis membranoproliferatif hipokomplementemik.

3. Sindrom nefrotik idiopatik (tidak diketahui penyebabnya)
Berdasarkan histopatologi yang tampak pada biopsi ginjal dengan pemeriksaan mikroskop biasa dan mikroskop electron, Churg dan kawan-kawan membagi dalam 4 golongan, yaitu:

1. Kelainan minimal

Dengan mikroskop biasa glomerulus tampak normal, sedangkan dengan mikroskop electron tampak foot processus sel epitel berpadu. Dengan cara imunofluoresensi ternyata tidak terdapat IgG atau immunoglobulin beta-IC pada dinding kapiler glomerulus. Golongan ini lebih banyak terdapat pada anak daripada orang dewasa. Prognosis lebih baik dibandingkan dengan golongan lain.
b. Nefropati membranosa
Semua glomerulus menunjukan penebalan dinding kapiler yang tersebar tanpa proliferasi sel. Tidak sering ditemukan pada anak. Prognosis kurang baik.
c. Glomerulonefritis proliferatif
*Glomerulonefritis proliferatif eksudatif difus
Terdapat proliferasi sel meningeal dan infiltasi sel polimorfonukleus. Pembengkakkan sitoplasma endotel yang menyebabkan kapiler tersumbat. Kelainan ini sering ditemukan pada nefritis yang timbul setelah infeksi dengan Streptococcus yang berjalan progresif dan pada sindrom nefrotik.prognosis jarang baik, tetapi kadang-kadang terdapat penyembuhan setelah pengobatan yang lama.
d. Glomerulosklerosis fokal segmental
Pada kelainan ini yang mencolok sklerosi glomerulus. Sering ditandai dengan atrofi tubulus. Prognosis buruk.
PATOFISIOLOGI
Proteinuria

Ekskresi protein yang berlebihan akibat terjadi peningkatan filtrasi protein glomerulus karena peningkatan permeabilitas dinding kapiler glomerulus terhadap serum protein, umumnya protein plasma dengan BM rendah seperti albumin, transferin diekresi lebih mudah dibanding protein dengan BM yang lebih besar seperti lipoprotein. Clearance relative plasma protein yang berbanding terbalik dengan ukuran atau berat molekulnya mencerminkan selektivitas proteinuria.
Faktor-faktor yang menentukan derajat proteinuria:

• Besar dan bentuk molekul protein
• Konsentrasi plasma protein
• Struktur dan faal integritas dinding kapiler glomerulus
• Muatan ion membrane basalis dan lapisan epitel
• Tekanan dan aliran intra glomerulus

Sembab atau Edema
Walaupun edema hamper selalu ditemukan untuk beberapa waktu dalam perjalanan penyakit dan merupakan tanda yang mendominasi pola klinis, namun merupakan tanda yang paling variabel diantara gambaran terpenting sindrom nefrotik.
1.  Penurunan tekanan koloid osmotik plasma akibat penurunan konsentrasi albumin serum yang bertanggungjawab terhadap peergeseran cairan ekstraselular dari compartment intravaskuler ke dalam intertisial dengan timbulnya edema dan penurunan volume intravaskuler.
2.  Penurunan nyata ekresi natrium kemih akibat peningkatan reabsorbsi tubular.mekanisme meningkatnya reabsorbsi natrium tidak dimengerti secara lengkap tetapi pada prinsipnya terjadi akibat penurunan volume intravascular dan tekanan koloid osmotic. Terdapat peningkatan ekresi renin dan sekresi aldosteron.
3.  Penurunan tekanan koloid osmotic plasma dan retensi seluruh natrium yang dikonsumsi saja tidaklah cukup untuk berkembangnya edema pada sindrom nefotik, agar timbul edema harus ada retensi air. Tonisitas normal ini dipertahankan melalui sekresi hormon antidiuretik yang menyebabkan reabsorbsi air dalam tubuli distal dan duktus koligens serta pembentukan kemih hipertonik atau pekat. Hal ini mungkin merupakan penjelasan mendasar retensi air pada sebagian besar nefrotik anak, seperti yang ditunjukkan dari pengamatan pengurangan nyata masukan natrium ternyata tidak memerlukan pembatasan masukan air sebab kemampuan ekresi air tidak biasanya mengalami gangguan yang berarti. Retensi garam dan air pada pasien nefrotis dapat dianggap sebagai suatu respons fisiologis terhadap penurunan tekanan onkotik plasma dan hipertonisitas, tidak dapat mengkoreksi penyusutan volume intravascular, sebab cairan yang diretensi akan keluar keruang intertisial, dan pasien akan menjadi lebih edematosa sesuai dengan jumlah masukan natrium dan air.
Hiperlipidemia

Sebagian besar fraksi lipid plasma meningkat pada sindrom nefrotik. Terdapat hubungan terbalik yang variable antara derajat hiperlipidemia dengan penurunan kadar albumin plasma. Penurunan albumin serum dan tekanan osmotic merangsang sel hati untuk membentuk lipoprotein lipid / lipogenesis.
Hiperproteinemia

Penurunan konsentrasi protein serum, terutama protein dengan BM rendah secara primer merupakan konsekuensi kehilangan protein melalui kemih. Kehilangan protein akibat peningkatan permeabilitas glomerulus hanya sebagian diperhitungkan dalam jumlah akhir yang diekresi dalam kemih. Konsentrasi kalsium plasma dapat rendah sebagai konsekuensi penurunan kadar albumin, sebab hamper seeparuh kalsium plasma terikat pada albumin, akan tetapi konsentrasi kalsium yang terionisasi akan tetap normal.
Gejala Klinis
Edema merupakan gejal klinis yang menonjol, kadang-kadang mencapai 40% dari berat badan dan didapatkan anasarka. Selama beberapa minggu mungkin terdapat hematuria, azetomie dan hipertensi ringan, terdapat proteinuria terutama albumin (85-90%) sebanyak 10-15 gram/hari. Ini dapat ditentukan dengan pemeriksaan Esbach selama edema masih banyak, biasanya produksi urin berkurang, berat jenis urin meninggi. Sediment dapat normal atau beberapa torak hialin, granula, lipoid ; terdapat sel darah putih; dalam urin mungkin dapat ditemukan pula double refractile bodies. Pada fase non nefritis uji fungsi ginjal seperti kecepatan filtrasi glomerulus, aliran plasma ke ginjal tetap normal atau meninggi. Kimia darah menunjukkan hipoalbunemia. Kadar globulin normal atau meninggi sehingga terdapat perbandingan albumin-globulin yang terbalik. Didapatkan pula hiperkolesterolemia, kadar fibrinogen meninggi, sedangkan kadar ureum normal. Anak dapat pula menderita anemia defiensi besi karena transferin banyak keluar dengan urin. Laju endap darah meninggi. Kadar kalsium dalm darah sering rendah. Pada keadaan lanjut kadang-kadang terdapat glukosuria tanpa hiperglikemia, gangguan gastrointestinal sering ditemukan dalam perjalanan penyakit SN.
Diare sering dialami pasien dalam keadaaan edema masif dan keadaan ini tidak berkaitan dengan infeksi namun diduga penyebabnya adalah edema di mukosa usus. Hepatomegali dapat ditemukan pada pemerksaan fisik, mungkin disebabkan sintesis albumin yang meningkat atau edema atau keduanya. Pada beberapa pasien, nyeri perut kadang-kadang berat dapat terjadi pada keadaaan SN yang kambuh.
Kadang nyeri dirasakan terbatas pada daerah kuadran atas kanan abdomen. Nafsu makan kurang berhubungan erat dengan beratnya edema yang diduga sebagai akibatnya. Anoreksia dan hilangnya protein di dalam urin mengakibatkan malnutrisi berat yang kadang ditemukan pada pasien SN non responsive steroid dan persisten. Pada keadaaan asites berat dapat terjadi hernia umbilicus dan prolaps ani.
Diagnosa

Didasarkan pada gambaran klinis, hasil laboratorium dan kepekaan yang lazim terhadap terapi kortikosteroid
Penatalaksanaan
1. Istirahat sampai edema tinggal sedikit.
2. Makanan yang mengandung protein tinggi sebanyak 3-4 gram/KgBB/hari, dengan garam minimal bila edema masih berat (setengah sampai satu perhari). Bila edema berkurang dapat diberi garam sedikit.
3. Mencegah infeksi. Harus diperiksa kemungkinan anak juga menderita tuberculosis.
4. Diuretikum.
5. Kortikosteroid, mengajukan cara pengobatan sebagai berikut : (Cecil, Coggins, 1982)
- prednisone 2 mg/kgBB/hari (kurang dari 80 mg/hari) dibagi 3 takaran selama 28 hari atau 2 minggu untuk penderita dengan remisi lengkap, program berikutnya dengan carapemberian berselang (alternate day therapy) 4 mg/kgBB/hari sebagai takaran tunggal selam satu bulan ; takaran diturunkan bertahap sampai mencapai total 4-6 bulan.
6. Antibiotika hanya diberikan bila ada infeksi
namun oleh beberapa ahli ginjal dianjurkan pemberian penisilin harian per oral sebagai profilaksis infeksi pneumokok.
7. Lain-lain
fungsi asites, funsi hidrotoraks dilakukan bila ada indikasi vital. Bila ada gagal jantung diberikan digitalis.
Komplikasi
Kelainan Koagulasi dan Tendensi Trombosis

Beberapa kelainan koagulasi dan sistem fibrinolitik banyak ditemukan pada pasien SN.
Angka kejadian terjadinya komplikasi tromboemboli pada anak tidak diketahui namun
lebih jarang daripada orang dewasa. Diduga angka kejadian komplikasi ini sebesar 1,8 % pada anak. Pada orang dewasa umunya kelainannya adalah glomerulopathi membranosa (GM) suatu kelainan yang sering menimbulkan trombosis.
Secara ringkas kelainan hemostasis SN dapat timbul dari dua mekanisme yang berbeda :

1. Peningkatan permeabilitas glomerulosa mengakibatkan :
   1. i.    meningkatnya degradasi renal dan hilangnya protein didalam urin seperti anti thrombin III, protein S bebas, plasminogen dan anti plasmin.
   2. ii.    Hipoalbunemia menimbulkan aktivasi trombosit lewat tromboksan A2, meningkatnya sintesis protein prokoagulan karena hiporikia dan tertekannya fibrinolisis.

b. Aktivasi sistem hemostatik didalam ginjal dirangsang oleh faktor jaringan monosit dan oleh paparan matrik subendotel pada kapiler glomerulus yang selanjutnya mengakibatkan pembentukan fibrin dan agregasi trombosit.
Kelainan Hormonal dan Mineral

Gangguan timbul karena terbuangnya hormone-hormon yang terikat pada protein. Thyroid binding globulin umumnya berkaitan dengan proteinuria.
Hipokalsemia bukan hanya disebabkan karena hipoalbuminemia saja, namun juga terdapat penurunan kadar ionisasi bebas, yang berarti terjadi hiperkalsiuria yang akan membaik bila proteinuria menghilang. Juga terjadi penurunan absorpsi kalsium dalam saluran cerna yang terlihat dengan adanya ekskresi kalsium dalam feses yang sama atau lebih besar dari intake. Adanya hipokalsemia, hipokalsiuria dan penurunan absorpsi kalsium dalam saluran cerna diduga karena adanya kelainan metabolisme vitamin D. Namun demikian, karena gejala-gejala klinik berupa gangguan tulang jarang dijumpai pada anak, maka pemberian vitamin D rutin tidak dianjurkan.
Ganggguan Pertumbuhan dan Nutrisi
Sejak lama diketahui bahwa anak-anak dengan sindrom nefrotik mengalami gangguan pertumbuhan. Ganguan pertumbuhan pada anak dengan sindrom nefrotik adalah disebabkan karena malnutrisi protein kalori, sebagai akibat nafsu makan yang berkurang, terbuangnya protein dalam urin, malabsorbsi akibat sembab mukosa saluran cerna serta terutama akibat terapi steroid.
Terapi steroid dosis tinggi dalam waktu lama menghambat maturasi tulang, terhentinya pertumbuhan tulang linear dan menghambat absorbsi kalsium dalam intestinum, terutama bila dosis lebih besar dari 5 mg/m²/hari. Kortikosteroid mempunyai efek antagonis terhadap hormone pertumbuhan endogen dan eksogen dalam jaringan perifer melalui efek somatomedin. Cara pencegahan terbaik adalah dengan menghindari pemberian steroid dosis tinggi dalam waktu lama serta mencukupi intake kalori dan protein serta tidak kalah pentingnya adalah juga menghindari stress psikologik.
Infeksi
Kerentanan terhadap infeksi meningkat karena rendahnya kadar immunoglobulin, defisiensi protein, defek opsonisasi bakteri, hipofungsi limpa dan terapi imunosupresan. Kadar Ig G menurun tajam sampai 18 % normal. Kadar Ig M meningkat yang diduga karena adanya defek pada konversi yang diperantarai sel T pada sintesis Ig M menjadi Ig G. defek opsonisasi kuman disebabkan karena menurunnya faktor B ( C3 proactivator ) yang merupakan bagian dari jalur komplemen alternatif yang penting dalam opsonisasi terhadap kuman berkapsul, seperti misalnya pneumococcus dan Escherichia coli. Penurunan kadar faktor B ( BM 80.000 daltons ) terjadi karena terbuang melalui urine. Anak-anak dengan sindrom nefrotik berisiko menderita peritonitis dengan angka kejadian 5 %. Kuman penyebabnya terutama Streptococcus pneumoniae dan kuman gram negatif. Infeksi kulit juga sering dikeluhkan. Tidak dianjurkan pemberian antimikroba profilaksis.
Anemia
Biasanya terjadi anemia hipokrom mikrositer, anemia yang khas defisiensi besi, tetapi resisten terhadap terapi besi. Sebabnya adalah meningkatnya volume vaskuler, hemodilusi dan menurunnya kadar transferin serum karena terbuang bersama protein dalam urine.
Gangguan Tubulus Renal

Hiponatremia terutama disebabkan oleh retensi air dan bukan karena deficit natrium, karena meningkatnya reabsorbsi natrium di tubulus proksimal dan berkurangnya hantaran Na dan H2O ke pars asenden Ansa Henle. Pada anak dengan sindrom nefrotik terjadi penurunan volume vaskuler dan peningkatan sekresi renin dan aldosteron sehingga sekresi hormone antidiuretik meningkat. Angiotensin II meningkat akan menimbulkan rasa haus sehingga anak akan banyak minum meskipun dalam keadaan hipoosmolar dan adanya defek ekskresi air bebas.
Gangguan pengasaman urine ditandai oleh ketidakmampuan manurunkan pH urine setelah pemberian beban asam. Diduga defek distal ini disebabkan oleh menurunnya hantaran natrium ke arah asidifikasi distal. Keadaan tersebut dapat dikoreksi dengan pemberian furosemide yang meningkatkan hantaran ke tubulus distal dan menimbulkan lingkaran intraluminal yang negatif yang diperlukan agar sekresi ion hydrogen menjadi maksimal.
Disfungsi tubulus proksimal ditandai dengan adanya bikarbonaturia dan glukosuria. Disfungsi tubulus proksimal agak jarang ditemukan.
Gagal Ginjal Akut
Dapat terjadi pada sindrom nefrotik kelainan minimal atau glomerulosklerosis fokal segmental dengan gejala-gejala oliguria yang resisten terhadap diuretik. Dapat sembuh spontan atau dialysis. Penyebabnya bukan karena hipovolemia, iskemi renal ataupun akibat perubahan membran basal glomerulus, tetapi adalah karena sembab interstitial renal sehingga terjadi peningkatan tekanan tubulus proksimal yang mengakibatkan penurunan laju filtrasi glomerulus. Adanya gagal ginjal akut pada sindrom nefrotik harus dicari penyebabnya. Apakah bukan karena nefritis interstitial karena diuretic, nefrotoksik bahan kontras radiologi, nefrotoksik antibiotik atau nefritis interstitial alergi karena antibiotik atau bahan lain.

Sindrom Nefrotik Pada Anak

by KHAMIRULLAH on August 29, 2011

Sindrom nefrotik pada anak merupakan salah satu kausa yang sangat banyak dijumpai pada rumah sakit. Sindrom nefrotik juga disebut nephrosis, nefrotik syndrom, dan lain sebagainya. Istilah nefrotik sindrom pada anak menggambarkan kondisi di mana ginjal bocor dalam jumlah besar dan kandungan abnormal dari protein dalam urin yang cenderung meningkat (tinggi). Ketika protein hilang dalam urin menyebabkan bengkak atau pembengkakan (edema), antara lain pada daerah kelopak mata kaki dan pergelangan kaki, tidak jarang juga pada bagian perut. Jika tidak diobati, hal ini dapat menyebabkan masalah dengan pernapasan, asupan makanan dan infeksi.
Sindrom nefrotik pada anak biasanya didiagnosis dengan mengenali tiga temuan pembengkakan (edema), tinggi kadar protein dalam urin (proteinuria), dan rendahnya tingkat protein (albumin) dalam darah (hipoalbuminemia).

Onset serangan dari sindrom nefrotik dapat menjadi pengalaman mengganggu bagi orang tua dan anak. Karena pembengkakan cenderung berkembang secara perlahan, tidak dapat diketahui segera. Pada saat diagnosis dibuat oleh dokter, anak mungkin sudah mengalami pembengkakan yang luar biasa sehingga perlu dirawat di rumah sakit. Kebanyakan anak merespons sangat baik untuk pengobatan sindrom nefrotik dan meskipun kebanyakan anak memiliki serangan lebih lanjut dari penyakit, prognosis jangka panjang bagi kebanyakan anak-anak sangat baik.

Kasus dan Penyebab Sindrom Nefrotik Pada Anak

Sindrom nefrotik dapat terkena pada usia berapa pun, tetapi biasanya dimulai antara usia dua hingga lima tahun dimana kelompok jenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan. Sindrom nefrotik pada anak adalah kondisi langka yang mempengaruhi sekitar 16 dari setiap 100.000 anak-anak pada waktu tertentu
Hingga saat ini, penyebab pasti sindrom nefrotik tidak diketahui dan tidak dapat dicegah. Namun, penelitian hingga sampai sekarang sedang berlangsung dan peneliti berusaha untuk mengembangkan pengobatan yang semakin efektif. Apa yang kita tahu adalah bahwa sindrom nefrotik biasanya disebabkan oleh ketidakseimbangan sistem kekebalan tubuh dari waktu ke waktu. Ketidakseimbangan ini menyebabkan zat kimia tertentu untuk mengganggu filter dari ginjal-ginjal. Filter ini mulai memungkinkan protein bocor ke dalam urin.
Kebanyakan anak akan memiliki minimal riwayat kambuh atau kekambuhan protein dalam urin satu kali atau lebih. Setiap kekambuhan akan membutuhkan pengobatan steroid lebih lanjut. Secara umum, pengobatan steroid untuk kambuh adalah untuk waktu yang lebih pendek dari pengobatan awal pada saat diagnosis sindrom nefrotik. Jika terdiagnosis nefrotik sindrom pada anak, mereka biasanya memiliki frekuensi kambuh lebih sering, sehingga diperlukan konsumsi dosis kecil obat steroid pada hari alternatif untuk mencegah relaps. Hal ini biasanya disebut pengobatan pemeliharaan. Untuk kasus minimal change disease (penyakit nefrotik sindrom yang paling banyak kasusnya) tidak memiliki risiko gagal ginjal sehingga baik pengobatan maupun perawatannya memiliki perbedaan.